在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，穿透式監(jiān)管正成為公立醫(yī)院破解“層級多、數據散、風險隱”等財務監(jiān)管難題、提升監(jiān)管效能的重要前瞻性舉措。對于醫(yī)院而言，穿透式監(jiān)管要求將監(jiān)管行為貫穿于醫(yī)療機構開展診療活動的全環(huán)節(jié)，并基于深度的業(yè)財融合數據來進行全維度監(jiān)管。
穿透式監(jiān)管進入醫(yī)療機構的視野時間不長，2024年6月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》，明確提出“要探索運用穿透式監(jiān)管，改進監(jiān)管效果”。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮在《黨建》雜志中再次強調，“創(chuàng)新監(jiān)管手段”、“強化機構監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管、持續(xù)性監(jiān)管，大力發(fā)展智慧監(jiān)管，進一步提升監(jiān)管效能”。
在醫(yī)療行業(yè)，“穿透式監(jiān)管”正處于從概念引入到初步應用的階段。其核心在于通過技術手段深入追蹤和驗證被監(jiān)管對象的業(yè)務結構、數據鏈條及交易流程，實現資金流向和風險的全鏈條透明化監(jiān)督。它遵循“實質重于形式”的原則，穿透業(yè)務和行為的表面形態(tài)，深入剖析其業(yè)務實質、風險特征和法律屬性，從而確保監(jiān)管的準確性、針對性和統(tǒng)一性。
對于公立醫(yī)院，尤其是大型公立醫(yī)院和醫(yī)療集團而言，推進穿透式監(jiān)管已成為重要趨勢，主要原因如下：
大型公立醫(yī)院通常以核心醫(yī)院（總院）為龍頭，下設多家分院、?？漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，呈現規(guī)模龐大、層級復雜、地域分散、業(yè)務多元的特點?？傇褐贫ǖ恼摺⒅贫燃氨O(jiān)督審計力量，往往難以有效穿透多層級的組織架構，直達并管控基層業(yè)務單元（如分院、科室乃至診療組）。例如，總院統(tǒng)一的采購制度、財務審批流程、診療規(guī)范可能在分院執(zhí)行中被“打折”或變通；對下屬院區(qū)固定資產（如大型設備）、庫存藥品及耗材的監(jiān)管薄弱，可能導致資產使用效率低下甚至流失；分院或科室的資金管理漏洞還可能催生賬外資金，增加舞弊風險。
穿透式監(jiān)管以組織穿透為保障，通過將總院、分院、科室的權責在線化、透明化，明確各級主體的監(jiān)管職責，有效解決“層級多導致權責模糊”的難題。
傳統(tǒng)監(jiān)管模式往往依賴事后檢查，導致管理層難以及時發(fā)現和評估運營中存在的風險點，通常要等問題暴露甚至造成損失后才能察覺。例如，部分醫(yī)院采取月度、季度或年度檢查的事后監(jiān)管策略，財務風險難以及時捕捉；審計部門跨系統(tǒng)追蹤一筆采購從申請、招標、入庫、付款到臨床使用的全過程時，常因數據割裂而難以發(fā)現異常，造成不可挽回的損失。此外，對市場變化、政策調整（如DRG/DIP醫(yī)保支付改革）及新技術沖擊反應遲緩，可能導致公立醫(yī)院無法及時調整學科發(fā)展和運營策略，在競爭中陷入被動。
穿透式監(jiān)管借助數智化技術實現實時動態(tài)監(jiān)管，有效克服傳統(tǒng)方式的滯后性。通過及時采集細粒度的業(yè)財數據，實時對接醫(yī)療信息系統(tǒng)，監(jiān)管部門可隨時掌握院級、科室級乃至課題組等組織的實際運行狀況，做到風險早識別、早干預。
醫(yī)療集團內部各分院、各業(yè)務系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS、ERP、HOP、財務系統(tǒng)等）之間常存在數據標準不一、互聯互通不暢的問題，形成“信息孤島”。例如，財務數據與門診量、住院量、手術量等業(yè)務數據脫節(jié)，導致成本核算、盈虧分析和預算編制難以精準，預算控制流于形式；集團管理者無法獲取整合、實時的數據視圖支持戰(zhàn)略決策，也難以準確分析各分院優(yōu)勢學科、病種來源及醫(yī)生績效，影響資源優(yōu)化配置。同時，手工跨系統(tǒng)導出、整理、核對數據耗費大量人力，且易出錯，管理效率低下。
穿透式監(jiān)管能夠深入醫(yī)療機構運營的各個環(huán)節(jié)，從診療過程的準確性、合理性、用藥規(guī)范性，到醫(yī)療設備維護、消毒供應、醫(yī)療廢物管理，再到醫(yī)護人員資質、培訓情況，實現全方位監(jiān)管。例如，通過電子病歷系統(tǒng)追溯患者從掛號、初診、檢查、診斷到治療的全過程，可有效識別過度醫(yī)療、誤診等問題。
穿透式監(jiān)管對大多數醫(yī)院而言仍是一個創(chuàng)新課題。實現這一目標需要結合醫(yī)療行業(yè)特點，構建以數據為核心、以協同為保障、以適度為原則的監(jiān)管體系。
醫(yī)院應全面梳理內部各業(yè)務系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）和財務系統(tǒng)之間的數據邏輯與層級關系，建立統(tǒng)一的數據標準與接口規(guī)范，形成覆蓋全院、實時更新的數據資源圖譜。將分散、孤立的制度文件轉化為可追溯、可執(zhí)行、可嵌入系統(tǒng)的數字化規(guī)則，推動制度管理的標準化、透明化和智能化。通過“業(yè)財稅資檔一體化”平臺，實現財務數據與業(yè)務數據的深度融合，為成本核算、預算控制、績效評價提供精準依據。
穿透式監(jiān)管需要醫(yī)療、醫(yī)保、財務、審計、信息等多部門協同聯動。醫(yī)院應建立健全跨部門信息共享、聯合研判和協同執(zhí)法機制，打破部門壁壘，提升監(jiān)管的整體效能。例如，在識別和糾正過度診療、打擊藥品回流等隱蔽性欺詐騙保行為時，需要醫(yī)療業(yè)務部門與財務、審計部門緊密配合，通過資金流向與業(yè)務軌跡的交叉驗證，精準鎖定問題?？绮块T協同不僅是監(jiān)管順利開展的重要保障，更是穿透式監(jiān)管落地的前置條件。
穿透式監(jiān)管的核心在于“事實發(fā)現”，而非無限制地擴大監(jiān)管權限。醫(yī)院在實施穿透式監(jiān)管時，應嚴格遵循合法性和比例原則，清晰界定穿透的法定邊界。監(jiān)管應聚焦于風險識別與預警，避免過度干預正常診療活動和醫(yī)院自主運營。通過適度、有效的穿透，確保監(jiān)管既能夠揭示潛在風險，又不干擾醫(yī)院日常運行，實現監(jiān)管效能與醫(yī)院發(fā)展的平衡。
依托大數據、人工智能、物聯網等新技術，建設智慧監(jiān)管平臺，對醫(yī)院運營數據進行實時采集、智能分析和風險預警。通過設置關鍵風險指標（如藥品耗材異常消耗、醫(yī)保費用超支預警、設備使用效率低下等），實現從被動應對向主動預防轉變。同時，利用技術手段對醫(yī)療設備、藥品耗材等進行全生命周期追溯，確保資產安全與使用規(guī)范，進一步提升監(jiān)管的精準度和效率。
穿透式監(jiān)管的推進，將助力公立醫(yī)院構建權責清晰、運行高效、風險可控的現代醫(yī)院管理體系，在深化醫(yī)改中不斷提升治理能力和服務水平。
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