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在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，穿透式監(jiān)管正成為公立醫(yī)院破解“層級(jí)多、數(shù)據(jù)散、風(fēng)險(xiǎn)隱”等財(cái)務(wù)監(jiān)管難題、提升監(jiān)管效能的重要前瞻性舉措。對(duì)于醫(yī)院而言，穿透式監(jiān)管要求將監(jiān)管行為貫穿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)的全環(huán)節(jié)，并基于深度的業(yè)財(cái)融合數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行全維度監(jiān)管。

穿透式監(jiān)管進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視野時(shí)間不長(zhǎng)，2024年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確提出“要探索運(yùn)用穿透式監(jiān)管，改進(jìn)監(jiān)管效果”。國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任雷海潮在《黨建》雜志中再次強(qiáng)調(diào)，“創(chuàng)新監(jiān)管手段”、“強(qiáng)化機(jī)構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管、持續(xù)性監(jiān)管，大力發(fā)展智慧監(jiān)管，進(jìn)一步提升監(jiān)管效能”。

在醫(yī)療行業(yè)，“穿透式監(jiān)管”正處于從概念引入到初步應(yīng)用的階段。其核心在于通過(guò)技術(shù)手段深入追蹤和驗(yàn)證被監(jiān)管對(duì)象的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)鏈條及交易流程，實(shí)現(xiàn)資金流向和風(fēng)險(xiǎn)的全鏈條透明化監(jiān)督。它遵循“實(shí)質(zhì)重于形式”的原則，穿透業(yè)務(wù)和行為的表面形態(tài)，深入剖析其業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)特征和法律屬性，從而確保監(jiān)管的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和統(tǒng)一性。

對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是大型公立醫(yī)院和醫(yī)療集團(tuán)而言，推進(jìn)穿透式監(jiān)管已成為重要趨勢(shì)，主要原因如下：

| 穿透復(fù)雜組織層級(jí)，明晰權(quán)責(zé)體系

大型公立醫(yī)院通常以核心醫(yī)院（總院）為龍頭，下設(shè)多家分院、專(zhuān)科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，呈現(xiàn)規(guī)模龐大、層級(jí)復(fù)雜、地域分散、業(yè)務(wù)多元的特點(diǎn)?？傇褐贫ǖ恼?、制度及監(jiān)督審計(jì)力量，往往難以有效穿透多層級(jí)的組織架構(gòu)，直達(dá)并管控基層業(yè)務(wù)單元（如分院、科室乃至診療組）。例如，總院統(tǒng)一的采購(gòu)制度、財(cái)務(wù)審批流程、診療規(guī)范可能在分院執(zhí)行中被“打折”或變通；對(duì)下屬院區(qū)固定資產(chǎn)（如大型設(shè)備）、庫(kù)存藥品及耗材的監(jiān)管薄弱，可能導(dǎo)致資產(chǎn)使用效率低下甚至流失；分院或科室的資金管理漏洞還可能催生賬外資金，增加舞弊風(fēng)險(xiǎn)。

穿透式監(jiān)管以組織穿透為保障，通過(guò)將總院、分院、科室的權(quán)責(zé)在線化、透明化，明確各級(jí)主體的監(jiān)管職責(zé)，有效解決“層級(jí)多導(dǎo)致權(quán)責(zé)模糊”的難題。

| 及時(shí)識(shí)別運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升監(jiān)管時(shí)效

傳統(tǒng)監(jiān)管模式往往依賴(lài)事后檢查，導(dǎo)致管理層難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估運(yùn)營(yíng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通常要等問(wèn)題暴露甚至造成損失后才能察覺(jué)。例如，部分醫(yī)院采取月度、季度或年度檢查的事后監(jiān)管策略，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)捕捉；審計(jì)部門(mén)跨系統(tǒng)追蹤一筆采購(gòu)從申請(qǐng)、招標(biāo)、入庫(kù)、付款到臨床使用的全過(guò)程時(shí)，常因數(shù)據(jù)割裂而難以發(fā)現(xiàn)異常，造成不可挽回的損失。此外，對(duì)市場(chǎng)變化、政策調(diào)整（如DRG/DIP醫(yī)保支付改革）及新技術(shù)沖擊反應(yīng)遲緩，可能導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法及時(shí)調(diào)整學(xué)科發(fā)展和運(yùn)營(yíng)策略，在競(jìng)爭(zhēng)中陷入被動(dòng)。

穿透式監(jiān)管借助數(shù)智化技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，有效克服傳統(tǒng)方式的滯后性。通過(guò)及時(shí)采集細(xì)粒度的業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)對(duì)接醫(yī)療信息系統(tǒng)，監(jiān)管部門(mén)可隨時(shí)掌握院級(jí)、科室級(jí)乃至課題組等組織的實(shí)際運(yùn)行狀況，做到風(fēng)險(xiǎn)早識(shí)別、早干預(yù)。

| 打破數(shù)據(jù)孤島，實(shí)現(xiàn)全程穿透監(jiān)管

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部各分院、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS、ERP、HOP、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等）之間常存在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、互聯(lián)互通不暢的問(wèn)題，形成“信息孤島”。例如，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與門(mén)診量、住院量、手術(shù)量等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)脫節(jié)，導(dǎo)致成本核算、盈虧分析和預(yù)算編制難以精準(zhǔn)，預(yù)算控制流于形式；集團(tuán)管理者無(wú)法獲取整合、實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)視圖支持戰(zhàn)略決策，也難以準(zhǔn)確分析各分院優(yōu)勢(shì)學(xué)科、病種來(lái)源及醫(yī)生績(jī)效，影響資源優(yōu)化配置。同時(shí)，手工跨系統(tǒng)導(dǎo)出、整理、核對(duì)數(shù)據(jù)耗費(fèi)大量人力，且易出錯(cuò)，管理效率低下。

穿透式監(jiān)管能夠深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從診療過(guò)程的準(zhǔn)確性、合理性、用藥規(guī)范性，到醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、消毒供應(yīng)、醫(yī)療廢物管理，再到醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、培訓(xùn)情況，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。例如，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)追溯患者從掛號(hào)、初診、檢查、診斷到治療的全過(guò)程，可有效識(shí)別過(guò)度醫(yī)療、誤診等問(wèn)題。

穿透式監(jiān)管對(duì)大多數(shù)醫(yī)院而言仍是一個(gè)創(chuàng)新課題。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建以數(shù)據(jù)為核心、以協(xié)同為保障、以適度為原則的監(jiān)管體系。

 

| 構(gòu)建統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)，深化業(yè)財(cái)融合

醫(yī)院應(yīng)全面梳理內(nèi)部各業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）和財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)邏輯與層級(jí)關(guān)系，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與接口規(guī)范，形成覆蓋全院、實(shí)時(shí)更新的數(shù)據(jù)資源圖譜。將分散、孤立的制度文件轉(zhuǎn)化為可追溯、可執(zhí)行、可嵌入系統(tǒng)的數(shù)字化規(guī)則，推動(dòng)制度管理的標(biāo)準(zhǔn)化、透明化和智能化。通過(guò)“業(yè)財(cái)稅資檔一體化”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的深度融合，為成本核算、預(yù)算控制、績(jī)效評(píng)價(jià)提供精準(zhǔn)依據(jù)。

| 完善跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制，形成監(jiān)管合力

穿透式監(jiān)管需要醫(yī)療、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息等多部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)建立健全跨部門(mén)信息共享、聯(lián)合研判和協(xié)同執(zhí)法機(jī)制，打破部門(mén)壁壘，提升監(jiān)管的整體效能。例如，在識(shí)別和糾正過(guò)度診療、打擊藥品回流等隱蔽性欺詐騙保行為時(shí)，需要醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)與財(cái)務(wù)、審計(jì)部門(mén)緊密配合，通過(guò)資金流向與業(yè)務(wù)軌跡的交叉驗(yàn)證，精準(zhǔn)鎖定問(wèn)題。跨部門(mén)協(xié)同不僅是監(jiān)管順利開(kāi)展的重要保障，更是穿透式監(jiān)管落地的前置條件。

| 明確“穿透”邊界，堅(jiān)持適度監(jiān)管

穿透式監(jiān)管的核心在于“事實(shí)發(fā)現(xiàn)”，而非無(wú)限制地?cái)U(kuò)大監(jiān)管權(quán)限。醫(yī)院在實(shí)施穿透式監(jiān)管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循合法性和比例原則，清晰界定穿透的法定邊界。監(jiān)管應(yīng)聚焦于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)警，避免過(guò)度干預(yù)正常診療活動(dòng)和醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)。通過(guò)適度、有效的穿透，確保監(jiān)管既能夠揭示潛在風(fēng)險(xiǎn)，又不干擾醫(yī)院日常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管效能與醫(yī)院發(fā)展的平衡。

| 強(qiáng)化技術(shù)支撐，發(fā)展智慧監(jiān)管

依托大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，建設(shè)智慧監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、智能分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。通過(guò)設(shè)置關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)（如藥品耗材異常消耗、醫(yī)保費(fèi)用超支預(yù)警、設(shè)備使用效率低下等），實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)應(yīng)對(duì)向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變。同時(shí)，利用技術(shù)手段對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材等進(jìn)行全生命周期追溯，確保資產(chǎn)安全與使用規(guī)范，進(jìn)一步提升監(jiān)管的精準(zhǔn)度和效率。

穿透式監(jiān)管的推進(jìn)，將助力公立醫(yī)院構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、風(fēng)險(xiǎn)可控的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，在深化醫(yī)改中不斷提升治理能力和服務(wù)水平。